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연구보고서

한정된 의료자원을 효율적으로 배분하고 보건의료정책 의사결정을 지원하기 위해 과학적 근거를 분석한 보고서입니다.

연구보고서의 제목, 발행일, 연구방법, 연구책임자의 정보 및 원문다운로드를 제공합니다.
	제목	완료 만성질환 관리를 위한 교육상담 및 예방약제 급여확대 근거연구
	발행일	2013.08.31
	연구방법	4
	연구책임자	안정훈, 이선희, 박동아, 장은진, 김진희, 고민정, 현민경, 김윤희
	조회수	3509
	원문다운로드	★만성질환_관리를_위한_교육상담_및_예방약제_급여확대_근거연구.pdf [다운로드수 : 1895] 바로보기

1세부: 당뇨 관리를 위한 교육상담 급여 확대 근거 연구

당뇨 관리를 위한 자가관리 교육상담의 임상적 효과 및 비용 효과성을 평가하기 위하여 국외 Ovid-Medline, Cochrane library와 국내 KoreaMed를 통해 선행 체계적 문헌고찰을 신속 고찰(rapid systematic review)하였다. 최근 5년 이내 출판된 이차 문헌 20편 중 AMSTAR 질 평가를 통해 중등도 이상의 질로 판단된 임상 효과성 문헌 11편과 비용-효과성 관련한 2편의 이차문헌을 검토한 결과, 제1형 당뇨의 경우 관련 SR이 1편이었으며 임상적 효과를 입증할 만한 근거가 불충분하였으며 제2형 당뇨 및 혼합대상의 경우 당뇨 교육상담 중재는 혈당 관리 향상, 자가관리 지식 향상, 자가관리 능력 개선 및 심리사회적 결과지표(self-efficacy/empowerment)의 향상을 나타냈다. 비용-효과성에 대한 이차 문헌 2편의 결론은 일관적이지 않았지만 각 문헌에 포함된 일차연구의 50% 이상에서 비용절감을 보고한 점, 연구대상, 연구중재, 연구방법의 다양성 및 화폐 가치의 차이 등과 같은 일차연구들의 변이로 인해 이차 연구를 통한 객관적인 결론 도출은 제한적이라는 점뿐 아니라 교과서 및 국내‧외 임상진료지침에서 제시하는 의학적 표준측면의 전문적 내용을 고려할 때 당뇨 교육중재는 비용-효과적인 중재일 수 있으며 다만, 이에 대한 명확한 결론을 내리기 위해서는 우리나라에서 잘 설계되고 수행된 경제성 평가연구가 필요하다.

2세부: 고혈압 관리를 위한 교육상담 급여 확대 근거 연구

고혈압 관리를 위한 자가관리 교육상담의 임상적 효과를 평가하기 위하여 선행 체계적 문헌고찰의 체계적 고찰을 실시한 결과, 국외 Ovid-Medline, CSRD와 국내 KoreaMed 검색을 통해 총 67편의 문헌이 검색되었다. 최종 선정된 3편의 문헌을 검토한 결과, 고혈압 자가관리를 위한 교육상담이 일반진료만 실시한 경우에 비해 수축기/이완기 혈압을 더 많이 감소시키고 혈압조절율을 향상시키므로, 교육 상담은 임상적으로 효과적이라고 할 수 있다.

고혈압 관리를 위한 자가관리 교육상담이 비용효과적인지 검토하기 위하여 경제성 평가 문헌 검토를 실시한 결과, 국외 Ovid-Medline, CRD와 국내 KoreaMed 검색을 통해 총 513편의 문헌이 검색되었다. 최종 선정된 4편의 문헌을 검토한 결과, 고혈압 자가관리를 위한 교육 프로그램을 일반진료와 비교했을 경우 고혈압 관리에 비용효과적이므로, 교육상담은 비용효과적인 고혈압 관리 방안이라고 할 수 있다.

3세부: 심장질환 관리를 위한 교육상담 급여 확대 근거 연구

심장질환자 대상 교육 및 상담 프로그램에 대한 임상적 효과성과 비용 효과성을 검토하기 위하여 Using existing systematic review를 통한 체계적 문헌고찰에 대한 체계적 문헌고찰 검토(overview of SR)를 수행하였다. 연구결과 관상동맥 심질환자 대상 교육 프로그램의 수행은 사망위험도를 감소시킬 수 있고 장기적 관점에서 삶의 질을 증진시킬 수 있다고 결론지을 수 있었다. 그러나 심혈관계 질환 발생과의 관련성에 대한 결론을 도출하기에는 관련 연구가 부족하였다. 심부전 환자 대상 교육 프로그램의 수행과 사망위험도 및 삶의 질의 관련성은 관련 근거가 부족하여 결론지을 수 없었고, 심장질환 대상 교육 및 상담 프로그램의 비용 효과성 또한 관련 문헌이 없어 비용 효과성을 판단하기에는 어려움이 있었다.

심장질환으로 인한 불구 및 사망의 발생은 막대한 의료비 지출 및 사회경제적 부담이 가중될 수 있다. 건강행태는 심장질환의 발생 및 유병과 관련이 있으며, 건강행태 변화를 위해서는 건강교육이 중요한 역할을 할 수 있음을 고려하여 관상동맥 심질환자 대상 교육 및 상담 프로그램을 급여화하여 임상에서 적극 활용할 수 있도록 정책적 지원을 하여야 할 것으로 사료된다.

4세부: 만성신부전증 관리를 위한 교육상담 급여 확대 근거 연구

만성신부전증 관리를 위한 교육상담의 임상적효과성 및 비용효과성을 평가하기 위하여 Ovid-Medline, CSRD, CRD 및 KoreaMed 검색으로 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 총 498편의 문헌 중 최종 8편(임상적 효과 4편, 비용 효과 4편)이 선정되었으며 그 결과는 다음과 같다. 만성신부전증 교육상담 시 혈액투석간체중증가감소, 혈중인, 칼슘수치 개선이 보고되는 등 전반적으로 임상적 효과가 있었다. 만성 신부전증 교육의 비용효과성을 평가할 수 있는 근거는 제한적이며 투입 비용에 대한 고려가 없는 제한적 경제성 분석이라는 한계가 있다.

그러나 만성 신부전증 교육 시 재원일수는 23% 감소되었으며, 진료비는 대상집단에 따라 $4.1million 까지 절감되는 결과가 보고되었다. 본 연구는 단기간에 수행된 신속검토결과를 기초로 파악된 한계가 있지만 만성신부전의 중요성을 고려 시 우선 적으로는 교육상담의 효과 평가 연구를 활성화하여 한국인에 적합한 관리방안을 파악하는 것이 필요하다. 이를 토대로 3개월 이상 교육이 이루어지며 다양한 내용으로 구성하는 등 내실 있는 만성신부전 관리 프로그램 요건을 검토해야 할 것이다. 이후 급여화의 방안을 모색함으로

5세부: 치태 조절을 위한 교육상담 급여 확대 근거 연구

치태조절을 위한 교육상담에 대한 임상적 효과성과 비용효과성을 신속검토하기 위하여 미국 AHRQ(White 등, 2009)에서 제안한 틀에 따라 기존 체계적 문헌고찰로 새로운(De Novo) 연구를 대신하는 방법으로 비교효과평가(Comparative Effectiveness Reviews, CER)를 수행하였다. Cochrane library, CRD, CINAHL, KoreaMed 검색 및 수기검색을 통해 총 1,004편의 검색된 문헌에서 선정배제 과정을 거쳐 최종 10편의 문헌(9편의 체계적 문헌고찰과 1편의 경제성평가 연구)을 최종 선정하여 검토한 결과, 치태조절 교육의 임상적 효과를 단정적으로 결론 내리기에는 관련 연구가 부족하였고 AMSTAR 평가결과 문헌의 질도 높지 않았으며, 치태조절 교육의 임상적 효과가 확보되지 않았고 사회적으로 합의된 지불의사비용이 없기 때문에 현 상황에서 치태조절 관리의 비용효과성도 판단하기 어려웠다.

하지만, 본 연구는 시의적절한 정책적 근거 제공의 목적으로 단기간에 검토한 결과라는 한계가 있고, 임상에서 예방적 치료를 위한 교육상담에 대한 중요성이 제기되는 바, 치태조절을 위한 교육상담에 대한 근거평가를 위해서 1차 연구의 수행을 장려하고, RCT외에 국내 관찰연구 등을 포함한 새로운 체계적 문헌고찰을 수행해 볼 필요성이 있다.

6세부: 골감소증 중 골절위험군 대상에서 골다공증 예방약제 급여인정 근거 연구

골감소증 환자 중 골절 고위험군 환자에서 raloxifene의 임상적 효과성, 비용-효과성을 검토하기 위하여 체계적 문헌고찰을 수행한 결과, 골감소증 환자 중 골절위험군을 대상으로 raloxifene의 임상적 효과성에 대한 SR을 수행한 연구는 없었으며 골감소증 환자에서 RCT와 경제성 분석 문헌이 각각 한 건씩 최종 선택되었다.

골감소증 환자에게 raloxifene을 투여한 군의 효과를 확인한 RCT에 따르면 위약군에 비해 척추 골절 및 임상적 척추 골절 발생 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 보고하였다. 또한, 경제성 분석 결과 55세에서 60세 골감소증 여성에서 raloxifene 투여가 위약에 비해 비용-효과적인 것으로 보고하였다. 65세 이상의 경우 비용-효과적이지 않았다. 지금까지 보고된 문헌을 근거로 할 때 골감소증 환자에서의 raloxifene 투여에 대한 임상적 효과 및 비용-효과성을 확인하는 데 제한적임을 확인하였다.

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