연구목적

신속한  문헌고찰(Rapid  review)을  통해  성인  주의력결핍과잉행동장애(Attention  deficit  hyperactivity  disorder,  ADHD)에서 

Atomoxetine과 Methylphenidate의  유효성  및  안전성을  평가하고자  하였다.


연구방법

기본적으로  AHRQ(2009)에서  제시한  기존의  체계적  문헌고찰을  활용한  방법(Using Existing  Systematic  Reviews)을  따라서

연구를  진행하였다. 성인  주의력결핍과잉행동장애에서  Atomoxetine,  Methylphenidate의  효과의  틀에  따라  본  연구  질문에

적합한  연구주제에  해당하는  기존의  체계적  문헌고찰이  검색된다면  해당  연구의  결론을  따를  것이고,  그렇지  않다면  새로

운  체계적  문헌고찰을  수행하기로  하였다.  기존의  체계적  문헌고찰의  선정은  출판  시기  등에  따른  문헌의  적절성과  함께 

질  평가를  통한  문헌의  질을  고려하여  선정하고자  하였다.  새로운  체계적  문헌고찰의  경우  최종적으로  선정된  문헌의  결과 
및  결론의  방향을  고려하여  본  연구의  최종적인  결론을  이끌어내고자  하였다.  문헌  검색은  Ovid-Medline,  Ovid-Embase,

KoreaMed에서  진행하였고,  미리  정해진  선정/제외기준에  따라  독립된  2인이  1차와  2차에  걸쳐  선택/배제과정을  진행하여 

문헌을  선정하였다.


연구결과

기존의  체계적  문헌고찰을  이용하고자  하여  검색  후  선정/제외  결과  기존의  체계적  문헌고찰은  최종적으로  21개  문헌이  선

정되었다.  이렇게  선정된  체계적  문헌고찰에  대해  문헌의  적절성과  질을  평가하였는데  20개  문헌은  질  평가에서  높은  점수

를  받지  못하였고  1개 문헌은  문헌의  질은  높으나  1999년에  출판된  연구로  시의성  측면에서  적절하지  못하다고 판단하였다. 
따라서  기존의  체계적  문헌고찰을  이용하지  않고  새로운  체계적  문헌고찰을  수행하였다. 새로운  체계적  문헌고찰을  위해  무

작위배정비교임상시험을  검색하여  선정한  결과  최종적으로  39개  문헌이  선정되었다.  이중  Atomoxetine과  Methylphenidate 

2가지를  전부  다룬  문헌이  1편,  Atomoxetine의  연구는  13편,  Methylphenidate는  26편이었다.  Atomoxetine에  대한  13편의 

문헌  중  1개  문헌이  중복된  연구여서  총  12개의  연구에  대해  비뚤림  위험도를  평가하였는데  1개  연구에서  비뚤림  위험도 

‘낮음’으로  평가되었고  나머지  연구는  ‘불확실함’으로  평가되었다.  ‘낮음’으로  평가된  연구에서는 atomoxetine이  임상적으로  효

과가  있다는  결론을  내렸고,  나머지  연구  중에서도  비교적 비뚤림  위험도가  낮은  연구에서  효과가  있다는  결론을  내렸다. 

Methylphenidate에  대한  27개  문헌  중  3개  연구가  중복연구로  총  24개  연구에  대해  비뚤림  위험도를  평가하였는데  2개  연

구에서  비뚤림  위험도  ‘낮음’으로  평가하였고  이  두  연구에서 methylphenidate가  임상적으로  효과가  있다는  결론을  내렸다. 

나머지  연구들  중에서 비교적  비뚤림  위험도가  낮은  6개  연구를  살펴보았을  때  2개  연구에서  효과가  없다는  결론을  내렸으

나  1개  연구는  methylphenidate가  성인  ADHD의  조정  능력  결핍(executive  function  deficits)에  대한  효과와  별다른  관련

이  없다는  결론으로  성인 성인  주의력결핍과잉행동장애에서  Atomoxetine,  Methylphenidate의  효과ADHD의  증상의  개선과는 
다른  성격의  연구이고,  다른  1개  연구는  연구의  결론에서  보수적인  용량과  짧은  치료기간으로  인해  효과가  없다는  결론이 

나온  것  같다고  하면서  향후 이를  보완한  연구를  제안하였다. Atomoxetine의  대부분의  연구에서  성인  ADHD의  증상을  완화

시키는데  효과가  있다고  결론을  내렸으나  대부분의  연구가  atomoxetine을  개발한  회사에서  연구비를  지원한 것이므로  이를 
고려하여  결론을  받아들이는데  있어서  주의가  필요할  것이다. 대부분의  연구에서  부작용은  오심,  두통,  식욕  부진  등  심각하

지  않은  증상을  보이는  경우가  있으며  복용  중단  시  이러한  증상이  사라진다고  하였다.  


결론

본  연구에서는  메타분석을  수행하지  않았고  근거의  강도를  평가하지  않아  하나의  명확한 결론을  이끌어낼  수는  없었다.  다

만  atomoxetine과  methylphenidate  두  약제  모두 포함된  대부분  연구에서  성인  ADHD의  증상을  완화시키는  효과가  있다는 
결론을  내리고 있고  심각한  이상반응(adverse  event)을  보이고  있지  않아  성인  ADHD에  두  약제의 사용은  적절할  것으로 

사료된다.  하지만  atomoxetine의  경우  출판된  대부분의  연구가 이  약제를  개발한  회사의  연구비  지원으로  수행된  연구라는 

점을  고려해야할  것이다.

1.  서론

1.1.  연구배경

1.1.1.  ADHD  정의와  분류 

1.1.2.  ADHD의  약물  치료 

1.2.  연구의  필요성 

1.3.  연구  목적 


2.  선행연구  및  현황

2.1.  선행  성인  ADHD  치료  약제의  효과  연구

2.2.  국내  ADHD  치료  건강보험  급여기준

2.2.1.  Methylphenidate의  국내  건강보험  급여기준

2.2.2.  Atomoxetine의  국내  건강보험  급여기준


3.  연구방법

3.1.  기존  체계적  문헌고찰의  체계적  고찰

3.1.1.  연구질문  설정 

3.1.2.  문헌  검색  및  선정

3.1.3.  문헌의  적절성  평가

3.2.  새로운  체계적  문헌고찰

3.2.1.  연구질문  설정 

3.2.2.  문헌  검색  및  선정

3.2.3.  비뚤림  위험도  평가 

3.2.4.  선정된  문헌의  결과  특성 


4.  연구결과

4.1.  기존  체계적  문헌고찰의  체계적  고찰

4.2.  새로운  체계적  문헌고찰


5.  고찰  및  결론

5.1.  고찰 

5.1.1.  연구결과  요약

5.1.2.  연구의  한계

5.1.3.  후속  연구의  제안 

5.2.  결론


6.  참고문헌


7.  부록