평가배경 

CK-MB [정밀면역검사]는 환자의 팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 CK-MB (creatine kinase-MB)를 정량 측정하여 심근경색을 진단 및 진단 후 추적관찰하는 검사로서, 신의료기술평가제도 도입 전 등재급여로 등재되었으며, 내부 모니터링을 통해 재평가 주제로 발굴되었다.

2023년 제4차 의료기술재평가위원회(2023.04.14.)에서는 보건의료 자원의 효율적 사용을 지원하기 위한 근거를 제공하기 위하여, 체계적 문헌고찰을 통해 급성 흉통 및 허혈성 심질환에서 CK-MB [정밀면역검사]의 안전성 및 효과성에 대한 의과학적 근거를 재평가하고, 동 안건에 대하여 권고등급 결정을 수행하는 것으로 심의하였다.

평가방법

급성 흉통 및 허혈성 심질환에서 CK-MB [정밀면역검사]의 안전성 및 효과성에 대한 근거를 확인하기 위하여 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 모든 평가방법은 평가목적을 고려하여 순환기내과 2인, 진단검사의학과 1인, 응급의학과 1인, 근거기반의학 1인으로 구성된 “급성 흉통 및 허혈성 심질환에서 혈중CK-MB [정밀면역검사] 소위원회 (이하 ‘소위원회’라 한다)”의 논의를 거쳐 확정하였다. 

체계적 문헌고찰의 핵심질문은 “급성 흉통 및 허혈성 심질환자에서 진단 또는 시/수술 후 경과추적 시 CK-MB [정밀면역검사]는 임상적으로 안전하고 효과적인가?”이다. 본 핵심질문을 토대로 국외 3개, 국내 3개 데이터베이스에서 검색하였으며, 문헌선정 및 배제기준에 따라 두 명의 검토자가 독립적으로 선별하고 선택하였다. 문헌의 비뚤림위험 평가는 Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 (QUADAS-2)도구를 사용하여 두 명의 검토자가 독립적으로 수행하여 의견합의를 이루었다. 자료추출은 미리 정해놓은 자료추출 양식을 활용하여 두 명의 검토자가 독립적으로 수행하였으며, 의견 불일치가 있을 경우 제3자와 함께 논의하여 합의하였다. 자료합성은 2X2 표 산출이 가능한 문헌을 대상으로 진단정확성 메타분석을 수행하였다. 2024년 제2차 의료기술재평가위원회(2024.2.16.)에서는 소위원회의 검토 의견을 고려하여 최종 권고등급을 결정하였다.

평가결과

최종 선택문헌은 총 73편이며, 출판연도 별로는 2020년대 8편, 2010년대 16편, 2000년대 26편, 1990년대 23편이었다. 연구수행 국가는 미국이 15편으로 가장 많았으며, 다음으로 한국 9편, 영국 6편 중국 5편 순이었다. 대부분의 연구에서 비뚤림위험이 낮은 것으로 판단되었다. 

안전성 

급성 흉통 및 허혈성 심질환에서 CK-MB [정밀면역검사]의 안전성은 검사 관련 부작용 및 이상반응, 위음성 및 위양성으로 인한 위해로 평가하고자 하였으나, 해당 지표를 보고한 문헌은 없었다. 소위원회에서는 동 검사는 혈액을 채취하여 체외에서 이루어지는 검사로, 검체 채취과정 외에는 환자에게 직접적인 위해를 가하지 않고, 급성심근경색 등 허혈성 심질환을 진단하는 여러 방법 중의 하나로서 동 검사로 인한 치료 지연이나 과잉 진단이 발생할 우려는 낮아 안전한 기술로 평가하였다.

효과성 

급성 흉통 및 허혈성 심질환에서 CK-MB [정밀면역검사]의 효과성은 진단정확성, 시/수술 후 경과추적 시 진단정확성으로 평가하였다.

급성심근경색 등 허헐성 심질환의 진단을 위한 진단정확성을 보고한 68편을 대상으로 이변량 랜덤모델을 이용한 메타분석을 수행한 결과, 최초 측정시점에서 CK-MB의 통합민감도 0.64, 통합특이도 0.90, 통합 AUC 0.86이었으며, 비교검사인 트로포닌의 경우 통합민감도 0.64, 통합특이도 0.92, 통합 AUC 0.89였다. 두 검사를 병용한 경우, 통합민감도 0.79, 통합특이도 0.86, 통합 AUC 0.84로, 트로포닌에 CK-MB를 추가하였을 때 민감도는 높아지나 특이도는 다소 낮아지는 것으로 확인되었다. 여러 시점의 결과를 보고한 9편의 문헌에서 최종 시점의 CK-MB의 진단정확성은 통합민감도 0.86, 통합특이도 0.94, 통합 AUC 0.96이었고, 트로포닌의 경우 통합민감도 0.90, 통합특이도 0.94, 통합 AUC 0.96이었다. 

관상동맥우회술 등 시/수술을 받은 환자에서 perioperative MI, postoperative MI 등의 진단정확성을 보고한 5편을 대상으로 메타분석을 수행하였으며, CK-MB의 경우 통합민감도 0.81, 통합특이도 0.77, 통합 AUC 0.86이었고, 트로포닌의 경우 통합민감도 0.86, 통합특이도 0.85, 통합 AUC 0.92였다. 시점별로 결과를 보고한 문헌 4편에 대하여 최종 측정시점의 결과를 메타분석한 결과, CK-MB의 경우 통합민감도 0.70, 통합특이도 0.89, 통합 AUC 0.90이었고, 트로포닌의 경우 통합민감도 0.77, 통합특이도 0.93, 통합 AUC 0.84였다.  

결론 및 제언

급성 흉통 및 허혈성 심질환에서 혈중 CK-MB [정밀면역검사] 소위원회는 현재 평가결과에 근거하여 다음과 같이 제언하였다.

급성 흉통 및 허혈성 심질환 (의심)환자에서 CK-MB [정밀면역검사]는 체외 진단검사로서 검체 채취 이외 인체에 직접적인 위해를 가하지 않으므로 안전한 기술로 평가하였다. 동 검사의 진단정확성은 트로포닌 검사와 유사한 수준이며 두 검사를 병용할 시 각 검사를 단독으로 시행할 때보다 민감도를 높이는 것으로 확인되었다. 이에 소위원회는 심근경색 등 허혈성 심질환의 진단 및 시/수술 후 경과추적 시 여러 검사 결과들을 종합하여 판단하며, 현행 급여기준에도 동 검사와 트로포닌의 병용이 인정되는 점을 고려할 때 동 검사는 임상진단에 도움이 되는 기술로 판단하였다.

추가적으로, 임상진단에 사용되는 “Universal Definition of Myocardial Infarction”이 계속 개정되고 가장 최근의 정의를 따르고 있지만, 동 평가에 선택된 문헌들은 2000년대 이전의 문헌이 주를 이루고 있어 이러한 문헌을 토대로 분석한 결과를 현재 임상에 적용하는 것은 제한점이 있다는 의견이었다. 

2024년 제2차 의료기술재평가위원회(2024.2.16.)에서는 소위원회 검토 결과에 근거하여 다음과 같이 심의하였다.

의료기술재평가위원회는 임상적 안전성과 효과성의 근거 및 그 외 평가항목 등을 종합적으로 고려하였을 때, CK-MB [정밀면역검사]는 국내 임상상황에서 급성 흉통 및 허혈성 심질환 진단 시 트로포닌 검사와 진단정확성이 유사하고, 이 두 검사를 병용하여 많이 시행하여 종합적으로 판단하므로 CK-MB [정밀면역검사]의 사용을 ‘권고함’으로 심의하였다(권고등급: 권고함).

주요어

흉통, 허혈성 심질환, 심근경색, CK-MB, 진단정확성

Chest Pain, Ischemic Heart Disease, Myocardial Infarction, CK-MB, Diagnostic Accuracy

※ 최종 보고서는 2024년 6월에 홈페이지를 통해 공개될 예정임