본문 바로가기 본문 바로가기 주 메뉴 바로가기

연구보고서

한정된 의료자원을 효율적으로 배분하고 보건의료정책 의사결정을 지원하기 위해 과학적 근거를 분석한 보고서입니다.

연구보고서의 제목, 발행일, 연구방법, 연구책임자의 정보 및 원문다운로드를 제공합니다.
보고서 이미지 없음 제목 완료

국가 간암감시검사가 간암 조기발견, 사망, 의료비용에 미치는 영향

발행일 2017.06.30
연구방법 4
연구책임자 권진원, 신상진
조회수 3668
원문다운로드

 ▢  연구 배경

우리나라에서 간암은 2번째로 사망률이 높은 암종으로 특히 40〜50대에서는 사망원인 1위 질환이며 이로 인한 사회경제적 손실이 크다. 간암으로 인한 사회적 손실을 줄이기 위해 간암 고위험군에 대해 국가암조기검진사업이 2003년부터 시행되고 있다. 하지만 간암감시검사가 간암으로 인한 질병부담을 줄이는데 효과적인지에 대한 평가가 시행되고 있지 않다. 


▢  연구 목적

본 연구에서는 간암 위험군(간경화, B형 간염바이러스 항원양성/C형 간염바이러스 항체양성, B형 또는 C형 간염바이러스에 의한 만성간질환 환자)를 대상으로 시행되고 있는 간암감시검사로 인한 건강개선효과 및 경제적 이득에 대한 영향을 평가하고자 한다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 아래와 같다. 

첫째, 간암감시검사의 수검현황 및 진단정확도를 평가한다. 

둘째, 간암감시검사로 인해 간암이 조기에 진단되는지, 이로 인해 생존율의 개선이 있는지를 평가한다. 

셋째, 간암감시검사로 인한 간암 의료비용에 차이가 발생하는지를 평가한다.  


▢  연구 방법

본 연구를 위해 국민건강보험공단(이하 공단)의 맞춤형 DB(NHIS-2016-1-023)를 활용하였으며, 한국보건의료연구원 연구윤리심의위원회 승인(NECA IRB16-003)을 받았다. 

1. 수검현황

공단의 암검진자료, 건강보험 청구자료, 자격자료를 연계분석하여 2004〜2015년 동안 40세 이상 간암 고위험군을 본 연구에서 별도 정의하고 이들을 대상으로 간암감시검사 수검현황을 분석하였다. 이를 위해 매년 관련 간질환이 있는 유병자수와 국가간암감시검사를 받은 수검자수를 확인하였으며, 해당년도 수검여부에 영향을 미치는 사회경제적, 임상적 요인이 무엇인지를 분석하였다. 

2. 진단정확도

국가간암감시검사의 진단정확도를 분석하기 위해 본 연구에서는 2005〜2014년 간암검진자료 및 건강보험 청구자료를 연계분석하였다. 해당 기간 동안 매년 간암감시검사 수검자 중 간암감시검사를 받은 이후 3개월, 6개월, 12개월 이내 간암이 확진된 환자를 확인하여 민감도, 특이도, 양성예측도를 분석하였다. 

3. 조기발견, 생존율, 의료비용

간암감시검사로 인해 간암이 조기에 발견되는지, 이로 인해 생존율 개선, 의료비용의 차이를 분석하기 위해 2004〜2015년 동안의 암검진자료, 자격자료, 건강보험 청구자료를 연계분석하였다. 

첫째, 2006〜2010년 사이 간암이 진단된 환자를 대상으로 과거 2년 동안 간암감시검사 여부에 따라 진단된 간암의 병기에 차이를 로지스틱 회귀분석을 통해 확인하였다. 이 때 해당 청구자료에는 간암병기 정보가 없어 본 연구에서는 간암 진단 이후 수술 혹은 RFA를 첫 치료로 받은 경우 해당 간암을 조기간암으로 조작적으로 정의 내렸다. 

둘째, 간암감시검사 여부에 따라 생존율 차이를 log-rank test와 콕스비례위험모형을 이용하여 분석하였다. 생존기간은 간암발생일로부터 사망까지의 기간으로 정의하였으며, 이 때 간암감시검사로 인한 단축시간 비뚤림(lead-time bias)이 발생할 수 있으므로 이를 보정하였다. 

셋째, 간암감시검사로 인해 간암 의료비용에 차이가 발생하는지를 분석하기 위해 간암진단이후 관련의료비용의 차이를 일반화선형모형을 이용하여 분석하였다. 




▢  연구 결과


⦁ 국가간암감시검사의 대상이 되는 간관련 질환자 중 고위험군을 정의하고 이를 대상으로 연도별 국가간암감시검사 수검률을 분석할 결과 2004년 2.41%이던 수검률이 점차 증가하여 2014년 41.16%에 달함

⦁ 2014년 기준 간암감시검사(종합판정 기준)의 민감도는 37.0%, 특이도는 99.8%, 양성예측도는 40.4%으로 나타났음(6개월 기준)

⦁ 국가간암감시검사를 받지 않은 군에 비해 간암진단 전 2년 동안 간암감시검사를 1회 받은 군에서 간암이 조기에 발견될 확률이 1.82배 높았으며, 해당 기간 동안 2회 이상 받은 군에서는 2.58배 높았음

⦁ 국가간암감시검사를 받지 않은 군에 비해 간암진단 전 2년 동안 간암감시검사를 1회 이상 받은 군에서 사망위험도가 22.1%(Hazard Ratio, HR: 0.779, 95% Confidence Interval, CI: 0.758-0.800)낮았으며, 간암감시검사를 2년 동안 2회 이상 받은 검진군은 비검진군에 비해 사망위험도가 29.7%(HR: 0.703, 95% CI: 0.654-0.756) 낮았음

⦁ 조기간암을 진단 받은 환자의 감시검사 수검여부에 따라서 사망 또는 관찰종료기간까지의 총의료비용을 분석한 결과, 평균 총의료비용은 미수검군이 4,606만원(중앙값 3,612만원), 수검군의 경우 4,497만원(중앙값 3,560원)으로 조기간암을 진단받은 환자 중 수검군 대비 미수검군의 전체 의료비용 지출이 많은 것으로 확인되었음

⦁ 간암감시검사로 인한 간암의료비용의 차이를 수검여부에 따라서 사망 또는 관찰종료기간까지의 연평균비용을 분석한 결과 국가간암감시검사를 받은 군에서 환자 당 연평균비용은 약 6,897만원(중앙값 1,326만원)을 지출한 것과 달리 미수검군은 1억 35만원(중앙값 1,800만원)을 지출하였음


1. 수검현황

매년 국가간암감시검사가 이루어지고 있는 대상자 중 간암발생 위험이 높은 군을 정의하여 해당 군에서 수검률을 살펴본 결과 2004년 2.41%에서 2014년 41.16%로 크게 증가하였다. 수검에 영향을 미치는 요인들을 살펴본 결과, 남성의 수검률이 여성보다 0.878배 낮았고, 연령이 높은 군에서 수검률이 일관되게 낮았고 간경화가 있는 환자에서 그렇지 않은 위험군에 비해 0.786배 낮았다. 지역가입자에 비해 의료급여수급권자는 수검률이 낮았고, 직장가입자의 수검률은 높았다.  

2. 진단정확도

2014년 기준 국가간암감시검사(종합판정 기준)의 민감도는 37.0%(25.7%(12개월 기준)~46.3%(3개월 기준)), 특이도는 99.8%, 양성예측도는 40.4%(43.6%(12개월 기준)~38.6%(3개월 기준))으로 나타났다. 2005년부터 2014년까지 진단정확도가 크게 개선되는 경향성을 확인할 수 없었다. 


3. 조기발견, 생존율, 의료비용

간암감시검사를 받지 않은 군에 비해 2년 동안 1회 받은 경우 간암이 조기에 발견될 가능성이 1.824배(95% CI: 1.728-1.925) 높았으며, 해당 기간 동안 2회 이상 받은 군은 감시검사를 받지 않은 군에 비해 2.583배(95% CI: 2.269-2.941) 높았다. 지역가입자(50%초과)에 비해 조기간암이 진단될 가능성이 의료급여 대상자는 0.59배 낮았으며, 직장가입자 (50초과)는 1.13배 높았다. 국가간암감시검사를 받지 않은 군에 비해 간암진단 전 2년 동안 간암감시검사를 1회 이상 받은 군에서 사망위험도가 22.1%(HR: 0.779, 95% CI: 0.758-0.800)낮았으며, 간암감시검사를 2년 동안 2회 이상 받은 검진군은 비검진군에 비해 사망위험도가 29.7%(HR: 0.703, 95% CI: 0.654-0.756) 낮았다. 단축시간 비뚤림을 보정한 경우에서도 간암진단 전 2년 동안 국가간암감시검사를 받지 않은 군에 비해 1회 받은 군에서 17.8%, 2회 이상 받은 군에서 23.8% 낮았다. 

조기간암을 진단 받은 환자의 감시검사 수검여부에 따라서 사망 또는 관찰종료기간까지의 총의료비용을 분석한 결과, 미수검군의 평균 총의료비용은 4,606만원(중앙값 3,612만원), 수검군의 경우 4,497만원(중앙값 3,560만원)으로 조기간암을 진단받은 환자 중 수검군 대비 미수검군의 전체 의료비용 지출이 많은 것으로 확인되었다. 간암감시검사로 인한 간암의료비용의 차이를 수검여부에 따라서 사망 또는 관찰종료기간까지의 환자 1인당 연평균비용은 수검군은 약 6,897만원(중앙값 1,326만원)을 지출한 것과 달리 미수검군은 1억 35만원(중앙값 1,800만원)을 지출하였다. 일반화선형모형 분석 결과 미수검군에 비해 수검군에 1일당 평균 의료비용이 유의하게 낮은 것을 확인할 수 있었다(p<0.0001).





▢  결론 및 정책적 제언

2003년부터 국가간암감시검사가 시행되고 있지만 그 유효성에 대한 체계적인 연구가 이루어진 바 없는 실정이었다. 이에 본 연구는 공공자료원을 이용하여 간암감시검사의 수검현황 및 진단정확도, 간암감시검사로 인한 간암이 조기에 발견될 가능성, 사망위험이 감소하는지에 대해 살펴보았다. 그 결과 간암감시검사를 적극적으로 받는 군에서 간암을 조기에 발견할 가능성이 높으며 사망위험도 유의하게 낮아지는 것을 확인할 수 있었다. 하지만 간암감시검사가 이러한 긍정적인 효과를 높이기 위해 기술적, 제도적 측면에서 개선할 부분이 여전히 있다. 검진에 사용되는 초음파, AFP 검사의 질 관리를 통해 진단정확도를 높여야 하며, 현재 초음파, AFP 검사를 기준으로 종합판정을 내리는 기준이 분명하게 명시되지 못하고 전문가 결정에 의존하고 있는 한계가 있다. 또한 국가간암감시검사의 대상은 간경화, B형 간염, C형 간염과 같은 간질환을 이미 가지고 있는 환자들로 국가간암감시검사와 별개로 의료기관에서 진료시 정기적으로 초음파 검사를 받고 있다. 따라서 국가간암감시검사의 효율성 개선을 위해 임상에서 이루어지고 있는 검사와 연계, 관리가 이루어져야 할 것으로 보인다. 

본 연구는 국가적으로 시행하고 있는 간암감시검사를 평가하는데 중요한 근거가 될 수 있으며, 향후 관련 제도 개선시에 활용할 수 있는 유용한 자료원이 될 것으로 판단된다. 다만, 본 연구는 수검현황 분석에서 간암검진대상이 되는 모든 질환을 포함하지 못하였다는 한계와 임상변수가 제한적인 공공자료원을 이용한 연구로서 민간검진정보를 반영하지 못한  제한점이 있으므로, 결과를 해석할 때 이에 대한 충분한 이해가 필요하다.

참고자료

해당 게시물의 이해를 돕는 참고자료에 대한 정보를 제공합니다.
보도자료
근거와 가치
논문
관련자료

같은 주제 자료

이 내용과 같은 주제를 다루고 있는 자료입니다.

같은 주제 자료 입니다.
번호 보고서명 연구책임자 발행일 첨부파일
등록된 게시물이 없습니다.

저작권 허용범위

해당 게시물의 저작권 허용범위, 보도인용 문의 연락처를 제공합니다.

CCL 저작권 허용범위

· 저작자표시
· 비영리
· 동일조건변경허락 4.0 국제

공공누리 저작권 허용범위

· 출처표시
· 비상업적 이용만 가능
· 변형 등 2차적 저작물 작성 금지

연구보고서 보도인용 안내

연구보고서의 보도나 인용시 아래 연락처로 확인하세요. - 연구보고서 보도 관련 문의: 02-2174-2748 (대외협력홍보팀) - 연구보고서 인용 관련 문의: 02-2174-2787 (경영혁신추진단)
이전글 말기신부전 환자의 투석방법에 따른 성과연구
다음글 약물 난치성 뇌전증에 대한 약물치료 및 수술치료의 경제적 성과분석

페이지
만족도 조사

현재 페이지에 대하여 얼마나 만족하십니까?

평가