1. 배경 및 목적

보건의료분야의 연구(research), 근거(evidence), 진료(practice) 사이에는 다양한 간극(gaps)이 존재한다. 의료 제공자나 환자의 노력 뿐 아니라, 보건의료시스템이 적절히 작동하지 않을 때, 연구를 통해 창출된 근거가 현장의 진료로 이어지지 못하는 것이다. 이를 극복하기 위한 다양한 노력이 선진국들을 중심으로 이루어지고 있고, 국내에서도 처음으로 gaps report를 발간하게 되었다. 외국의 사례에서도 보았듯이 gap을 극복하기 위해서는 단계적인 접근을 해야 하며, 그 중에서도 어디에 gap이 존재하는 지에 대한 꾸준한 모니터링이 있어야 한다.

본 연구에서는 한국에서 근거와 실제 진료 사이에 발생하고 있는 차이(gap)에 대한 주요 이슈를 선정하고, 이 gap을 감소시키기 위한 전략에 대해 연구하고자 한다.

2. 연구방법

1) 주제선정

본 연구에서는 근거와 실제 진료간의 차이(evidence-practice gap)가 발생하고 있다고 생각되는 gap issue 선정을 위해 국내에 존재하는 다양한 gap 이슈에 대한 후보주제를 선정하였고 이를 바탕으로 임상전문가 및 방법론 전문가를 대상으로 2차에 걸쳐 델파이를 수행하였다.

2) gap 분석

선정된 주제에 대해 gap 분석을 수행하였다. 본 연구에서의 gap 분석틀은 아래의 네 가지로 구성되며 주로 체계적 검색(systematic search)의 방법으로 근거와 현황을 조사하였고, 국내현황 자료가 없는 경우 설문조사를 병행하였다. 확산전략은 연구를 바탕으로 도출된 결과를 작성하였다.

● 배경(why important?)

● 근거(best available evidence)

● 현황(current practice)

● 확산전략(implementation strategies)

3. 연구결과

1) 전문가 델파이

전문가 델파이 결과 8가지 주제에 대해 다음의 순위로 우선순위가 결정되었다.

2) gap 분석

①당뇨환자에서당화혈색소검사

• 근거: 제 2형 당뇨병 환자에서 당화혈색소는 혈당관리의 중요한 임상지표이다.

• 현황: 당뇨병 환자에서 당화혈색소 측정율이 낮다.

• 확산전략: 팀의 변화(team changes), 사례관리(case management), 환자상기(patient reminders), 환자교육(patient education), 환자 전자등록(electronic patient registry), 임상 전문가 교육(clinician education), 임상정보의 전달촉진(facilitated relay of clinical information), 자가관리(self-management), 감시와 피드백(audit and feedback)

②금연진료

• 근거: 의사의 금연진료가 금연에 효과적이다.

• 현황: 진료 현장에서 금연 진료율이 낮다.

• 확산전략: 금연진료에 대한 인식도 향상, 보건의료 재정과 관련된 전략(보험 급여, 제공자에게의 상환(reimbursement) 및 인센티브)

4. 고찰 및 결론

본 연구는 gaps report의 첫 단계를 수행했다기 보다는, 전반적인 가능성을 검토했다는데 의의를 두고자 한다. 이번 연구의 경험을 통해 근거와 진료사이의 간극을 줄이기 위한 지속적인 노력에 대해 몇 가지 정책 제언을 하고자 한다.

첫째, 다양한 방법으로 근거-진료사이의 간극이 있는 주제를 모아 축적하고 우선순위를 설정해야 한다.

둘째, 주요 질환별 best available evidence에 단계적으로 정리하기 위해, 근거 중심 방법을 통한 진료지침개발을 계획/진행해야한다.

셋째, 주요 지표가 선정되었다면, 이에 대한 현황을 대표성 있는 자료를 통해 계속 모니터링 해야 한다.

넷째, 한국형 확산전략을 평가하고 정리해야한다.

다섯째, gaps report는 national quality report, national disease burden report 등과 함께 매년 국가 차원의 성과평가를 위해 출판되고 보급되어야 한다.

1. Background and Purpose

There are a lot of gaps in among the clinical research, evidence and practice. When the health medicine system does not function properly, evidence gained from researches cannot be properly implemented to the practical practices in everyday lives despite will of health provider and patients. Congruent with massive efforts in many countries to overcome such obstacles, it is necessary to publish Gaps Report in Korea as well. As shown in many oversea cases, systematic approaches as well as persistent monitoring are needed to overcome these gaps.

This study will focus on selecting major issues that create evidence-practice gaps. The strategies to eliminate those gaps also will be investigated.

2. Methods

1) Topic Selection

In order to select gap issues that causes evidence-practice gaps, we did selecting and primary research on possible gap issues in Korea. Then, Delphi was performed twice with clinicians and methodology professionals to select the major issues.

2) Gap Analysis

Gap analysis has been performed on the selected issues. The gap analysis frame used in this study was composed of four components as shown below. Systematic search has been used in most to identify for evidences and current practices. When there were no data on local practices surveys were also conducted. Implementation strategies has been established based on existing researches.

 Why important?

 Best available evidence

 Current Practice

 Implementation strategies

3. Results

1) Expert Delphi

Above eight topics were listed up by rank based on the result of

Expert Delphi.

2) Gap Analysis

① Hba1c test in diabetes patients

 Evidence: HbA1c is an important clinical marker of glucose control in type 2 diabetes DM patients.

 Practice: HbA1c test frequency is low in DM patients.

 Implementation strategy: Team Changes, Case Management, Patient Reminders, Patient Education, Electronic Patient Registry, Clinician Education, Facilitated relay of clinical information, Self-management, Audit and feedback

② Treatment for Smoking cessation

 Evidence: Treatment for smoking cessation is effective.

 Practice: The rate of treatment for smoking cessation is low in

practical fields.

 Implementation strategy: Increasing awareness of treatment for smoking cessation, and financial incentive (e.g., insurance payment, reimbursement and incentive to clinicians practicing treatment for smokings cessation)

4. Discussion and Conclusions

Rather than being first step of the Gaps Report, this study focuses on evaluating general possibility in related fields. A few policy proposals are to be suggested to narrow evidence-practice gaps may be made based on this study’s experience.

First, various methods must be used to collect and prioritize issues related to evidence-practice gaps.

Second, in order to systematically organize best available evidences by diseases, development of clinical guidelines should be built up on evidence based methods.

Third, after selecting major index points, continuous monitoring on current practices must be done by means of best representing data.

Fourth, implementation strategies that suit the Korean society must be evaluated and organized.

Fifth, Gaps report should be published and distributed along with National Quality Report and National Disease Burden Report to evaluate its progression on a national level.

Executive Summary

요약문

1. What's the Gap's Report?

1.1. 연구 배경

1.1.1. 연구-근거-진료 사이의 간극(Gaps)

1.1.2. 의료의 질 향상을 위한 근거 확산 필요성

1.2 연구목적 및 주요내용

1.2.1 근거와 진료사이 간극 현황 조사 및 주요이슈 선정

1.2.2 주요 이슈에 대한 원인 및 현황 분석

1.2.3 근거와 진료 사이의 간극과 관련된 요인 분석 및 전략 제시

1.3 국외 관련 연구 현황

1.3.1 COMPUS: 캐나다

1.3.2 NICS: 호주

1.3.3 AHRQ: 미국

1.3.4 New York times: 미국

1.3.5 NIH: 미국

1.4 연구 방법

1.4.1 연구 진행 흐름

1.4.2 Gap 분석틀

2. Gap Issue 선정

2.1 연구방법

2.2 연구결과

2.3 결론 및 고찰

3. Gap Analysis

3.1 당뇨환자에서 당화혈색소(Hemoglobin A1C) 측정

3.1.1 배경(Background) : Why Important?

3.1.2 근거(Best Available Evidence)

3.1.3 현황(Current Practice)

3.1.4 확산 전략(Implementation Strategies)

3.2 금연 진료

3.2.1 배경(Background) : Why Important?

3.2.2 근거(Best Available Evidence)

3.2.3 현황(Current Practice)

3.2.4 확산 전략(Implementation Strategies)

4. 결론

4.1 확산 이론에 대한 검토

4.2 근거와 실제 사이의 간극을 줄이기 위한 정책 제언

5. 참고문헌

6. 부록